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爱眼日|小朋友的视力达到什么水平才能“达标”?什么情况下,小朋友需要配眼镜?

2022-11-02 21:56:04 11873

摘要:大家对视力筛查都已经很熟悉了,但是怎样理解视力筛查报告的反馈信息?小朋友的视力达到什么水平才能“达标”?什么样的情况下就可能需要戴眼镜?大家在拿到视力筛查报告时,这一连串的问号就开始在大家的心中荡漾开来。今天,就让我们一起来聊一聊视觉发育和...

大家对视力筛查都已经很熟悉了,但是怎样理解视力筛查报告的反馈信息?小朋友的视力达到什么水平才能“达标”?什么样的情况下就可能需要戴眼镜?


大家在拿到视力筛查报告时,这一连串的问号就开始在大家的心中荡漾开来。今天,就让我们一起来聊一聊视觉发育和视力筛查吧。


视觉发育的历程

首先,我们要明确一点,随着眼球的发育,小朋友的视力是逐渐提升到1.0的,因此,当看到视力筛查报告上低于1.0的视力检查结果,先不要着急。在评价小朋友视力的时候,首先要看视力水平是不是达到了所处年龄段的视力标准。也就是,先要回答“是否达到了及格线”这个问题。


为了回答这个问题,需要先了解一下视力发育的历程。从出生至3岁是眼球发育最快的时期,因此这个时间段也是屈光度变化最快的时候,在这个不断发育的过程中,孩子的视力逐渐臻于完美,经历了很多值得注意的时间点。


婴幼儿的视力发育经历了一个由周边视觉到中央视觉,由黑白分辨力到彩色分辨力,逐渐越来越精细的过程

新生儿有周边视力,逐渐发育到可以注视眼前物品;

2周时可以分辨明暗并逐渐能辨认黑白条纹图;

1月时可以看到1米远的物品,开始对明亮和浓烈的色彩敏感;

2月到3月可以追踪活动的物体;

4月以后可以看到较远的物体,可以区分大部分深浅不一的色彩。

所以,简单地说,如果小宝贝看东西时双眼目光稳定,能够追着他感兴趣的东西(妈妈的脸、色彩鲜艳的玩具等)看一会儿,这第一个筛查项目就很顺利地通过了。


当小朋友们进入幼儿园,就可以帮助他们进行第一次视力检查了。这个时候,我们一定要先教会宝贝们如何配合视力表检查。家长可以用一张白纸画一个E字,像做游戏一样,一边翻转图片上的字母一边教孩子学会辨认视标的开口,这样就能保证小朋友们在视力检查时发挥出最佳水平。


小朋友的视力是随着年龄增长逐渐提高的,3-4岁时,视力通常可以达到0.5;4-5岁时,视力可达到0.6;5-6岁时,视力高于0.7,大多数能够达到0.8-1.0。这些数字看起来可能很复杂,大家可以简单记为“3岁时0.5是及格线,此后每年增长一排,6岁时可以达到1.0。”

这里,我们用一张表格总结了一下小朋友们视力发育过程中的里程碑,以供大家参考。在这张表格中我们会注意到一个问题,那就是在关注单眼视力值是否达标的同时,还需要关注双眼视力是否存在差别。如果孩子单眼视力值均高于该年龄段的最低要求,但是一侧眼的视力明显优于对侧,差距达到视力表的两排(即视力值相差0.2),就需要进一步寻找视力存在差异的原因了,如果双侧视力差值大于或等于两排,就有可能存在弱视的风险。


一般情况下,眼科医生会从眼部气质性病变、角膜混浊或晶状体混浊等导致的视觉遮挡(形觉剥夺)、眼位偏斜、屈光异常这几个方面寻找原因。眼部疾病这个因素在视力筛查报告中一般较少涉及,眼位偏斜也需要专业的眼科医生进行复查才能确定。所以,需要请家长朋友深入了解一下,也是最常见于视力筛查报告的“屈光异常”这个问题。


儿童的屈光状态

在光线进入眼内并成像于视网膜的过程中,其传播方向将发生一定程度的偏折,这一现象称为眼的屈光。人眼的屈光状态是决定光线偏折程度的主要因素。不同的屈光状态下,光线聚焦之处与视网膜的相对位置不同,因此就有了“近视”、“远视”及“散光”这三个用来形容不同屈光状态的眼科术语


初生的婴儿,大部分呈现为远视的状态,我们也称之为“远视储备”。这种远视储备可以理解为预防孩子患近视的“防火墙”。伴随着孩子的成长,远视储备逐渐降低,完成正视化的过程。所以,当我们看到视力筛查报告中,屈光状态一栏中的远视状态时,一定不要太紧张了,这很可能是“远视储备”。在这里要提醒大家的是,随年龄增大,“远视储备”可以看做我们眼睛的不可再生资源因此一定要节约节约再节约,尽量保证每天2-3小时的户外运动,避免长时间近距离读写及使用电子产品,注意坐姿及环境照明条件,尽量延长我们宝贵的远视储备使用期。

刚才我们说到了以“+”号表示的远视屈光状态,那么我们在视力筛查报告上还会看到其他的符号,分别是代表近视的“-”号,屈光度的单位“D”,代表球镜(我们通常说的近视或远视都属于球镜)的“S”,代表散光(即柱镜)的“C”,在柱镜的后面,还经常会看到一个介于0到180之间数字,代表散光的位置。例如“+0.50DS/-0.25DC*180”代表的屈光状态为远视0.50D、散光0.25D,散光位于180°的位置。


那么,除了正常的远视储备外,筛查报告中显示其他的屈光数据就是异常吗?这里我们要向大家介绍一下有临床意义的屈光异常,也就是在什么情况下需要考虑采取配镜等医疗干预。

根据《中国儿童弱视防治专家共识(2021年)》,1岁以下的婴儿,近视程度≥5.00D,远视程度≥6.00D或者散光程度≥3.00D考虑验光配镜干预;1岁-2岁的幼儿,近视程度≥4.00D,远视程度≥5.00D或者散光程度≥2.5D考虑验光配镜干预;2岁-3岁的幼儿,近视程度≥3.00D,远视程度≥4.50D或者散光程度≥2.00D考虑验光配镜干预;3岁-4岁的幼儿,近视程度≥2.50D,远视程度≥3.50D或者散光程度≥1.50D考虑验光配镜干预。

因此,当我们看到屈光筛查报告的时候,可以先根据以上标准初步衡量一下,不要太过焦急。但有一点需要提醒大家高度注意,那就是当小朋友存在斜视、双眼屈光差异等情况时需要更积极的进行屈光干预。因此,如果小朋友筛查发现视力值不到同年龄段的最低值,屈光度有一定的异常倾向时,一定要到医院就诊,以免错过视力矫正的最佳时间


婴幼儿视力评估

刚才聊了很多关于屈光发育、屈光状态的话题,接下来为大家介绍一下如何观察婴幼儿的视力状态。


可爱的小婴儿虽然不会指认视力表,但是也有必要早期进行视觉状态评估,从而及早发现视觉发育的异常并进行干预。进行婴儿视力筛查时,医生可以通过观察眼球转动时有无震颤、对物体的注视及追随反应、条栅视力卡选择性观看等视觉反应情况来判断是否存在视力障碍。另外,还需要着重观察一下眼位及双眼运动是否协调一致。对于可以配合的小朋友,还可使用手持式的屈光筛查仪进行屈光度异常的初步筛查。


希望大家能够重视儿童视力筛查,冷静而理性地对待筛查报告,携起手来一起保护孩子们明亮的双眼,让他们拥有一个光明的未来。


参考文献:

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组,中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童弱视防治专家共识(2021年)【J】中华眼科杂志,2021,57(5):336-340. DOI:
10.3760/cma.j.cn112142-20210109-00014.


文 | 眼科 敖明昕(副主任医师)、吕会斌(视光医师)

图 | 部分来自网络

编辑 | 宣传中心 张轩烨

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